紧急降压含服硝苯地平？这 30 个用药误区不要再踩啦

1. 高血压急症时，紧急降压不宜舌下含服硝苯地平。

2. 胺碘酮仅用等渗葡萄糖溶液配制，不要向输液中加入任何其他制剂。

3. 氯吡格雷不能与奥美拉唑、埃索美拉唑共同服用，减低氯吡格雷的药效。

4. 有些血管扩张剂如双嘧达莫、罂粟碱等，可能引起所谓「冠状动脉窃血」，正常心肌的供血量增加，但缺血心肌的供血量反而更少，因而不再用于治疗心绞痛。

5. 胺碘酮刺激大，尽量通过中心静脉输液，没有也要使用较粗的血管，手背静脉不适合，容易静脉炎及皮肤坏死。

6. 胺碘酮不推荐按照公斤体重计算用量，个体差异较大。需要给予负荷量（胺碘酮复律的作用有剂量依赖性，需要足够的剂量才起效），按照先快后慢，头 10 分钟、6 小时、18 小时。

7. 氯吡格雷不是升级版本的阿司匹林，认为「有钱先吃氯吡格雷」的观念也是错误的。

8. 氨溴索注射液不能用于雾化，属超说明书用药。

9. 胸痛和偏瘫同时出现，切忌立即溶栓，应先想到夹层的可能。

10. 胺碘酮与华法林联用，可延长凝血酶原时间 40%，故华法林剂量应减少 25%～50%。

11. 地高辛一般不宜和钙盐联用，尤其忌与含钙注射剂联用。

12. 口服华法林 INR 不达标，不要盲目加大剂量。华法林可与多种药物或食物发生相互作用，先除外酒精、维生素、肝酶诱导剂、含有维生素的蔬菜等因素。

13. 吸氧高流量 ≠ 高浓度。高流量吸氧只是流量高低变化，并不一定是高浓度。高流量吸氧可以产生低浓度或高浓度的高流量氧气，鼻导管最高吸氧浓度为 6 L/min 时，吸入氧浓度为 45%（理想状态下）。使用普通面罩/储氧面罩等吸氧时，吸氧流量和吸氧浓度并无对应关系。

14. 头孢类不是必须用生理盐水配伍。只有极早期的单纯青霉素因其基团不大稳定，需要用生理盐水来配伍。后来的头孢类抗生素，尤其是 3 代以后的，基团已经做得非常稳定了，配伍不一定必须用生理盐水。

15. 肺感染入院的老年患者，使用抗生素肺部啰音无减少时，不可盲目更换、加用更高级抗生素，除了肺感染，还有应考虑心衰，避免思维定式。

16. 心衰患者并非不能补液，过度限制液体或利尿会加重血容量不足，减少组织灌注，引起肾功能损害。

17. 心衰患者使用利尿剂后，出现喘息症状无缓解，先要看尿量是否增加，再排除其他原因，如心律失常或心肌缺血。

18. 心衰并低血压，不可盲目扩容。

19. 房颤患者的抗栓治疗并不等于抗凝，不要用抗血小板药物代替抗凝药物。

20. 补钾≠补氯化钾，静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度，而非钾的浓度。

21. 微量泵速度从 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波动范围，从机械学原理上看如每次调 0.1 mL/h 的微调是不准的。至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性，1～5 mL/h 调整级别是比较科学的。

22. 心脏性猝死只能用于已死亡的患者的诊断，是指由于心脏原因所致的突然死亡。如患者抢救成功，不应用这一诊断，这是概念性的错误。

23. 他汀类尽量避免与柚子同服，增加肝损伤几率、横纹肌溶解等不良反应的发生风险。

24. 测血压时，受试者不能翘二郎腿，不可以说话。臂不能移动，肘部与心脏要在同一水平，手掌向上，脚放在地板上，也不能双腿交叉，否则会影响血压的准确性。

25. 过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释。

26. 血压测量不应习惯只测右臂。首诊时，应该测量双侧血压：1）以读数高的那一侧为准。2） 如心梗患者双上肢血压相差太大，就应怀疑主动脉夹层了。

27. 阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

28. 血氧饱和度不低时，常规吸氧的操作对心梗患者无益，甚至有害。 

29. 他汀类不是必须晚上服用。短半衰期的他汀，如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，确实夜间服用药效更佳。但对于缓释或控释剂型，以及新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，均不需要夜间服用，完全可以在早晨和其他药物一起服用，以免增加不必要的麻烦。

30. 临床上，吗啡「肌内注射」现象普遍存在，但说明书、指南不推荐吗啡肌注！

感谢丁香园心内科版主崔秀鹏、助理版主贾澄辉的大力支持，以及各位站友的参与。

感谢中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科麦憬霆医生。

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首发 | 心血管时间

作者 | 建波

编辑 | 龚珠萍              

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